Introducción a la
Un poco de historia...
A principios de la década de 1900, Albert Einstein conceptualizó la teoría de la «amplificación de la luz a través de la emisión estimulada de radiación», un concepto al que denominó teoría del láser. Durante cinco décadas, físicos y científicos continuaron desarrollando la teoría del láser, y en 1960 se construyó el primer láser.
A mediados de los años 60, la tecnología láser fue adoptada por profesionales médicos que creían que la luz láser tenía el poder de inducir cambios positivos a nivel celular.
Gracias a los estudios clínicos de DRS y ETDRS, la fotocoagulación con láser ha sido el pilar del tratamiento de la retinopatía diabética desde su desarrollo. Con el advenimiento de la terapia anti-VEGF, la función de la terapia con láser pareció disminuir; sin embargo, desde entonces se han desarrollado muchos avances en la tecnología láser. Desde la terapia con láser térmico hasta la terapia con láser subumbral.
The very beginning
Another important time
The third important time
¿Qué es la terapia láser Subliminal?
Razón de ser: Elimina el daño iatrogénico de la fotocoagulación macular convencional.
El láser subLiminal es una alternativa al láser de onda continua convencional para el tratamiento de enfermedades retinianas o maculares. A diferencia del láser convencional, el efecto terapéutico del láser subumbral no se acompaña de daño retiniano térmico. Este hecho es de particular importancia cuando se requiere un tratamiento cerca de la fóvea.
Se ha demostrado que este método láser es una opción de tratamiento segura y eficaz para patologías maculares como la coriorretinopatía serosa central (CSC) y el edema macular diabético (EMD).
¿Qué longitud de onda?
Los tres pigmentos oculares principales son la melanina, la hemoglobina y la xantofila, que tienen afinidades variables por diferentes longitudes de onda y se presentan en proporciones variables a lo largo de la retina.
En teoría, la luz láser amarilla de 577 nm proporciona una absorción máxima de oxihemoglobina, excelente visibilidad de la lesión, baja dispersión de luz intraocular, poco dolor y una absorción de xantofila insignificante1,2.
La longitud de onda amarilla de 577 nm se ha descrito como la longitud de onda más versátil y segura3.
Thanks to its absorption characteristics, it causes lesser scatter and requires the use of a lower energy level compared to green (532nm) and other yellow (561 to 568nm) wavelengths3.
It is minimally absorbed by macular xanthophylls45, potentially allowing for treatments close to the fovea6.
It is highly absorbed by the oxyhemoglobin (absorption peak) and thus optimal for the treatment of vascular lesions and subretinal vascular proliferations7.
¿Qué tecnología se utiliza para la Terapia con Láser SubLiminal?
La terapia con láser SubLiminal es una opción moderna de tratamiento con láser subumbral que emplea una selección de cuadrícula de patrón ajustable y administra el tratamiento a través de una sucesión de pulsos de láser cortos, de microsegundos de duración.
Esto permite enfriar el epitelio pigmentario de la retina (EPR) entre pulsos, evitando que se acumule una cantidad crítica de calor en el tejido y el consecuente EPR y cicatrización retiniana, que sabemos es innecesario para lograr una respuesta terapéutica4 y limitar las posibilidades de futuros retratamientos.
Datos clinicos
Laser for retina
Láser subumbral en patología retiniana (SOLS)
The Role of the New Generation of Lasers in Retina
Vascular endothelial growth factor inhibition and proliferative diabetic retinopathy, a changing treatment paradigm?
How new generation lasers are different from each other
Comparison of 577-nm Multispot and Standard Single-Spot Photocoagulation for Diabetic Retinopathy
Laser Versus Anti-VEGF Injections
Why Consider the Yellow 577 nm Wavelength?
Clinical experience with Multispot yellow 577nm laser
A histological comparison of micropulse and standard laser treatment in threshold and sub-threshold modes
Bibliografía
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1989;227:277-280.
Ophthalmology.1986;93:952-958
Purpose: This pilot study aimed to evaluate the efficacy and safety of subthreshold micropulse yellow (577-nm) laser photocoagulation (SMYLP) in the treatment of diabetic macular edema (DME).
Methods: We reviewed 14 eyes of 12 patients with DME who underwent SMYLP with a 15% duty cycle at an energy level immediately below that of the test burn. The laser exposure time was 20 ms and the spot diameter was 100 µm. Laser pulses were administered in a confluent, repetitive manner with a 3 × 3 pattern mode.
Results: The mean follow-up time was 7.9 ± 1.6 months. The baseline-corrected visual acuity was 0.51 ± 0.42 logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR), which was improved to 0.40 ± 0.35 logMAR (p = 0.025) at the final follow-up. The central macular thickness at baseline was 385.0 ± 111.0 µm; this value changed to 327.0 ± 87.7 µm (p = 0.055) at the final follow-up.
Conclusions: SMYLP showed short-term efficacy in the treatment of DME and did not result in retinal damage. However, prospective, comparative studies are needed to better evaluate the efficacy and safety of this treatment.
Keywords: Diabetic retinopathy; Laser therapy; Macular edema.
J Ophthalmol. 2015.